«Спортивное сердце»: что это, признаки, и как не навредить сердцу бегом

Трудно найти любителя бега, да и представителя других циклических видов спорта, который бы не слышал таких понятий, как пульс, МПК, ПАНО. Во время пробежек мы маниакально следим за показателем ЧСС и строим тренировки в зависимости от пульсовых зон, порой не задумываясь о том, что в основе этих показателей лежит работа сердца. 

Когда мы бежим или занимаемся другим видом спорта, наше сердце — неутомимый мотор — работает без отдыха. Оно перекачивает кровь, которая снабжает все ткани организма кислородом, питательными веществами, а также выводит продукты обмена.

Во время тренировок сердце испытывает серьёзные нагрузки, ведь потребности мышц существенно возрастают. Неудивительно, что в процессе тренировок на выносливость сердце претерпевает заметные изменения. Есть даже такой термин — «спортивное сердце», который объединяет симптомы, характерные для людей, активно занимающихся циклическими видами спорта.

Как и за счёт чего сердце работает, чем отличается «спортивное сердце» от сердца обычного человека и как тренироваться так, чтобы не вывести свой «мотор» из строя раньше времени — об этом пойдёт речь в данном материале. 

Анатомия сердца: как оно работает

Прежде чем мы расскажем о «спортивном сердце», важно понять, что сердце собой представляет и как оно функционирует.

Сердце — это полый мышечный орган, состоящий из четырёх камер: левого и правого предсердия, левого и правого желудочков. В предсердия поступает кровь, желудочки выбрасывают её в артерии.

Считают, что сердце по величине равно кулаку человека. Средние размеры его примерно следующие: высота 12-13 см, наибольший поперечник 9-10,5 см, переднезадний размер 6-7 см.

Масса сердца мужчины равна в среднем 300 г (1/215 массы тела), женщины — 220 г (1/250 массы тела), объём составляет около 600 мл. 

Основная функция сердца — перекачивать кровь, с помощью которой ко всем тканям организма доставляется кислород и выводятся продукты обмена.

Большой и малый круги кровообращения

Кровеносная система состоит из двух кругов кровообращения: большого и малого. Большой круг кровообращения начинается от левого желудочка. Сокращаясь, он выбрасывает кровь в аорту, откуда она по более мелким артериям, сосудам и капиллярам идёт ко всем органам и клеткам тела, снабжая их кислородом.

В клетках происходят обменные процессы, в результате которых выделяется углекислый газ. Он также — сначала по капиллярам, а затем и более крупным сосудам, венам, — с кровью поступает в правое предсердие. Оттуда кровь поступает в правый желудочек, где начинается малый круг кровообращения. Как он выглядит?

Из правого желудочка венозная кровь попадает в лёгочные артерии, а затем — в капилляры в лёгких, где насыщается кислородом и превращается в артериальную. Артериальная кровь из лёгких попадает в лёгочные вены и по ним — в левое предсердие, где и заканчивается малый круг кровообращения. Из левого предсердия кровь поступает в левый желудочек, откуда начинается большой круг кровообращения.

Стенки сердца состоят из 3 оболочек:

• внутренняя — эндокард,
• средняя — миокард,
• наружная — эпикард.

Толщина стенок сердца образуется главным образом средней оболочкой, миокардом, состоящим из сердечной исчерченной мышечной ткани. В мускулатуре сердца различают два отдела: мышечные слои предсердия и мышечные слои желудочков. Так как волокна одного отдела, как правило, не переходят в волокна другого, то в результате получается возможность сокращения предсердий отдельно от желудочков.

В предсердиях различают поверхностный и глубокий мышечные слои. Волокна поверхностного слоя охватывают оба предсердия, глубокие — принадлежат отдельно каждому предсердию. Мускулатура желудочков имеет ещё более сложное строение.

Благодаря такому сложному строению клетки и камеры сердца сокращаются определённым образом и в определённой последовательности.

Автоматизм и проводимость сердца

Важнейшие свойства сердечной мышцы — это автоматизм и проводимость.

Автоматизм — способность ритмично сокращаться без всяких внешних воздействий. Загадка функции автоматизма сердца до сих пор не раскрыта.

1. По мнению некоторых исследователей, автоматизм сердца связан с синтезом ацетилхолина (это нейромедиатор, который важен для функционирования нервной системы), потому что в венозном синусе ацетилхолина содержится значительно больше, чем в мышце предсердий или желудочков.

2. Позже было высказано предположение о существовании специфического гормона автоматизма.

3. Также есть мнение, что объяснение автоматизма следует искать в том, как изменяется мембранный потенциал волокон проводящей системы сердца.

Каким бы ни был правильный ответ, так или иначе автоматизм — это то, за счёт чего мы все живём.

Проводимость — ещё одно важной свойство тканей сердца. Есть механизм — проводящая система сердца. Это специальная внутрисердечная система, предназначенная для генерации и проведения электрического возбуждения к миокарду предсердий и желудочков. Импульсы возникают в так называемых атипичных кардиомиоцитах и передаются типичным. 

Проводящая система сердца включает в себя:

• синусовый узел — центр автоматизма 1-го порядка
• атриовентрикулярный узел — центр автоматизма 2-го порядка
• ножки пучка Гиса и волокна Пуркинье — центр автоматизма 3-го порядка.

Обычно ритмом сердца управляет синусовый узел. При поражении синусового узла функция автоматизма исполняется атриовентрикулярным узлом. Если связь между предсердием и желудочками не нарушена, этот узел управляет ритмом всего сердца.

Наконец, если поражены синусовый и атриовентрикулярный узлы, то функция автоматизма смещается к ножкам пучка Гиса, то есть к центрам третьего порядка. 

Основные показатели работы сердца

Для спортсменов, особенно в видах на выносливость, крайне важна стабильность и качество работы сердечно-сосудистой системы, ведь во многом от неё зависит продуктивность и спортивные результаты.

Есть ряд показателей, известных даже любителям, с помощью которых можно оценить её эффективность.

1. Пульс или частота сердечных сокращений (ЧСС) в минуту

Ему же соответствуют толчкообразные колебания стенок сосудов. Важно правильно измерять пульс.

Так, пульс в покое нужно оценивать сразу после пробуждения, но желательно не по будильнику, а после самостоятельного пробуждения с ощущением полного восстановления, при этом ещё лёжа в кровати.

Читайте по теме: Что такое пульс в покое, и как его измерить

В положении сидя пульс будет выше, стоя — ещё выше. Разница между пульсом покоя и в положении стоя может быть косвенным показателем состояния организма: если она составляет более чем 15-20 ударов, значит, вы недостаточно восстановились, а также можно заподозрить перетренированность или начало болезни.

В норме пульс взрослого человека в спокойном состоянии — 60-80 ударов, у спортсменов на выносливость он может быть существенно меньше. У женщин пульс в среднем чуть выше за счёт меньшего объёма сердца. 

2. Максимальный пульс (ЧСС макс)

Максимальный пульс — это количество ударов в минуту, которое, как видно из названия, сердце может сделать максимально.

Один из методов вычисления максимального пульса основывается на формуле «220 минус ваш текущий возраст».

Недостаток такой методики в том, что она уравнивает всех людей одного возраста, не делая поправку на пол, уровень физической подготовки и т. д. А преимущество — лёгкость, быстрота подсчёта и возможность хотя бы примерно оценить значение.

Есть и другие методы определения максимального пульса. Можно сделать его в лабораторных условиях с помощью газоанализатора: когда вы постепенно увеличиваете темп, вместе с ним растёт ваша ЧСС, а вы  бежите до отказа. Устройство покажет вашу максимальную ЧСС.

Подобный тест можно попробовать сделать в полевых условиях. Однако важно помнить, что любое тестирование требует подготовки, и выполнять тест в первый же день своих тренировок категорически нельзя.

Читайте по теме: Как рассчитать максимальную ЧСС

Ударный объём сердца (УО)

Ударный объём — это тот объём крови, который сердце выталкивает в сосуды за одно своё сокращение.

В состоянии покоя у среднестатистического человека он составляет около 50-70 мл. Этот показатель напрямую связан с состоянием сердечной мышцы и её способностью сокращаться с достаточной силой.

Увеличение ударного объёма происходит при возрастании пульса. При выполнении физической работы ударный объём может составлять 120-130 мл. 

У спортсменов эта цифра намного выше, чем у тех, кто не тренируется. Так, во время нагрузки ударный объём у спортсменов может доходить до 200 мл.

При выполнении интенсивных спортивных упражнений ударный объём увеличивается, но не до бесконечности. Когда нагрузка достигает приблизительно половины от максимально возможной, ударный объём стабилизируется и принимает относительно постоянное значение. 

Такое изменение связывают с тем, что при повышении пульса укорачивается диастола — фаза расслабления, а значит, камеры сердца не будут заполняться максимально возможным количеством крови. Поэтому показатель ударного объёма рано или поздно перестанет расти.

Минутный объём крови (МОК) и резервы сердца

Величина, характеризующая количество крови, которое миокард отправляет в кровеносную систему в течение минуты.

МОК измеряется в литрах в минуту и равен примерно 4-6 литрам в состоянии покоя при горизонтальном положении тела. Это значит, что всю кровь, которая содержится в сосудах тела, сердце способно перекачать за минуту.

При повышении частоты сокращений сердца возрастает сила, с которой миокард выталкивает кровь. Также благодаря значительному функциональному резерву органа возрастает объём жидкости, попадающей в сосуды.

Резервные возможности сердца довольно высоки: у нетренированных людей при нагрузке сердечный выброс в минуту достигает 400%, то есть минутный объём выбрасываемой сердцем крови возрастает в 4 раз. У спортсменов этот показатель гораздо выше: минутный объём увеличивается в 5-7 раз и достигает 40 литров в минуту.

Максимальное потребление кислорода (МПК, VO2max)

МПК — ещё один важный показатель, который определяет аэробные возможности человека и является ограничителем работоспособности в циклических видах спорта.

МПК — наибольшее количество кислорода, которое организм способен потребить, то есть извлечь из окружающего воздуха, доставить к клеткам и использовать их там для выработки энергии в окислительных реакциях во время работы на предельной мощности.

Соответственно, МПК отражает состояние дыхательной и кровеносной системы, а также работу митохондрий — «энергетических станций» клеток, в которых и идут эти окислительные процессы.

В среднем МПК обычного человека находится в диапазоне 30-50 мл/мин/кг, в то время как у высококвалифицированных спортсменов он может достигать 80 мл/мин/кг.

МПК зависит от:

• объёма легких,
• размера сердца,
• эластичности сосудов,
• уровня гемоглобина,
• количества митохондрий,
• процента жира в организме и мышечной массы.

Всё это тренируемые параметры, однако у МПК есть верхний предел, заложенный генетически. Профессиональные спортсмены подбираются максимально близко к нему и улучшают результаты уже за счёт работы, к примеру, над техникой и экономичностью бега, в то время как большинство любителей МПК не ограничивает в росте.

Порог анаэробного обмена (ПАНО)

ПАНО — это тот уровень нагрузки, при котором молочная кислота (лактат) начинает вырабатываться быстрее, чем успевает утилизироваться организмом. Крайне важный и значимый показатель у тех, кто занимается спортом на выносливость.

Лактат образуется в ходе реакций расщепления глюкозы для получения энергии. При высокоинтенсивной нагрузке он накапливается, происходит закисление и утомление.

Чем выше ПАНО, тем выше выносливость и тем дольше может происходить аэробная работа заданной мощности. Так, из двух бегунов дольше бежать с заданным темпом будет тот, у кого ПАНО выше.

ПАНО измеряется в % от МПК или ЧСС макс. У среднестатистического человека он находится на уровне 50-70% МПК, а у тренированных спортсменов — 80-90% от МПК.

Как измерить ПАНО

Наиболее точный метод определения ПАНО — это измерение уровня лактата в крови.

Есть специальные лактометры, которые измеряют изменение уровня лактата во время выполнения интенсивной работы. На каждом отрезке вы слегка увеличивается скорость, и после каждого такого отрезка ваши помощники (тренер или партнёр) делают у вас забор крови, на основе которого лактометр выдаёт показания лактата.

Второй по точности метод — исследование выдыхаемого воздуха во время нагрузки с помощью газоанализатора. Во время него оценивается разница в содержании кислорода во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе. Довольно точный, но при этом дорогостоящий метод, который требует специального оборудования и проводится исключительно в лаборатории. 

Существует также ряд нагрузочных тестов, которые позволяют примерно определить МПК и, соответственно, вашу пороговую зону. Сейчас эта функция есть в большинстве спортивных часов, что делает измерение максимально простым и неэнергозатратным. При этом важно в точности соблюсти условия тестирования.

Подробнее о том, как измерить ПАНО, читайте здесь.

МПК и ПАНО — основные показатели, на которые спортсмены ориентируются в циклических видах спорта, в том числе и в беге. В основе этих показателей лежит работа сердца, поэтому, стараясь повысить их, мы в любом случае будем воздействовать на сердце. И в результате тренировок оно, разумеется, претерпевает определённые изменения.

Теперь, наконец, поговорим о том, что делает сердце «спортивным».

Что такое «спортивное сердце»

«Спортивное сердце» — это совокупность структурных и функциональных изменений, которые развиваются в сердце людей, тренирующихся обычно больше часа практически каждый день. Таким образом, это касается и спортсменов-любителей, для которых занятия спортом на выносливость стали привычкой и частью образа жизни.

Основные проявления спортивного сердца:

• брадикардия — замедление сердечных сокращений
• систолический шум и дополнительные сердечные тоны
• изменения электрокардиограммы.

Ниже мы ещё поговорим о том, что характеризует и отличает «спортивное сердце» от опасных заболеваний.

Как образуется «спортивное сердце»

Во время продолжительных тренировок на выносливость возрастает нагрузка на левый желудочек — ему нужно перекачивать больше крови и проталкивать её сильнее. Соответственно, увеличивается объём поступающей в него крови, давление на его стенки, растёт максимальный ударный объём при снижающемся пульсе покоя.

Со временем это приводит в буквальном смысле к растяжению сердца: увеличивается длина мышечных клеток левого желудочка и, соответственно, растёт его объем. Это так называемый L-тип гипертрофии. Он достигается с помощью длительных тренировок на пульсе, соответствующем максимальному ударному объёму. 

Показатели индивидуальны, но обычно ударный объём сердца начинает резко расти при пульсе 100-120 ударов (у некоторых растёт до пульса 150).

Длительная тренировка при максимальном ударном объёме — способ растянуть сердце за счёт потока крови. Оно растягивается довольно легко: объём можно увеличить в 1,5-2 раза.

Яркий пример — бельгийский велосипедист Эдди Меркс, пятикратный победитель «Тур де Франс». Объём его сердца составлял 1800 мл, в то время как у обычного человека этот показатель около 600 мл.

Кроме того, гипертрофия сердца может достигаться за счёт увеличения диаметра каждого отдельно взятого волокна и, соответственно, толщины его стенок. Это D-тип гипертрофии (поперечная гипертрофия), при которой утолщаются стенки сердца и растёт его сила.

Нужно ли лечить «спортивное сердце»

Несмотря на эти изменения, способность сердца к сокращению и расслаблению остаётся нормальной. Структурные изменения у женщин обычно менее выражены по сравнению с мужчинами с сопоставимыми антропометрическими данными, возрастом и уровнем подготовки.

Часто на ЭКГ спортсменов выявляют различного рода аритмии. Это связано с тем, что поскольку стенки сердца утолщаются, происходит смещение места возникновения электрического импульса. Как правило, такие аритмии не представляют угрозы и проходят или проявляются значительно реже после небольшого перерыва в нагрузках.

Важно! Всем, кто регулярно занимается спортом и тренируется интенсивно, следует периодически проверять сердце. «Спортивное сердце» необходимо отличать от нарушений, которые сопровождаются аналогичными проявлениями (симптомами), но представляют угрозу для жизни — кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца и т.д.

Так, для мониторинга снижения гипертрофии левого желудочка, чтобы отличить данный синдром от кардиомиопатии, может потребоваться 3-месячный период отсутствия тренировок.

Признаки «спортивного сердца»

Кроме того, отличить «спортивное сердце» помогает нагрузочный стресс-тест. «Спортивное сердце» характеризуют следующие показатели:

• ЧСС остаётся ниже нормы при субмаксимальной нагрузке и нарастает соответствующим образом в сравнении с ЧСС у людей, которые не занимаются спортом, при максимальной нагрузке,
• ЧСС быстро восстанавливается после прекращения нагрузки,
• Систолическое («верхнее») артериальное давление повышается,
• Диастолическое («нижнее») артериальное давление падает,
• Среднее артериальное давление остаётся относительно постоянным.

Хотя значительные структурные изменения «спортивного сердца» напоминают таковые при некоторых болезнях, никакие неблагоприятные последствия не развиваются и в лечении нет необходимости.

В большинстве случаев структурные изменения и брадикардия регрессируют после прекращения тренировок, однако приблизительно у 20% бывших спортсменов высокого класса камеры сердца остаются увеличенными.

Чтобы правильно использовать наш «мотор», нужно придерживаться пульсовых зон при тренировках и соревнованиях.

Пульсовые зоны: что это и почему стоит их придерживаться 

В тренировках на выносливость важно правильно выбрать их интенсивность, чтобы получить положительные эффекты. Принято выделять 5 пульсовых зон, работа в которых существенно различается по воздействию на организм.

• Зона 1. Пульс 55-65% ЧСС макс. Нагрузка при этом ощущается как очень лёгкая. В этой зоне выполняются разминка, заминка, а также восстановительные кроссы.

• Зона 2. Пульс 65-75% ЧСС макс. Нагрузка воспринимается как умеренная. В этой зоне можно выполнять длительные тренировки, не боясь перегрузить сердце и навредить ему. Интенсивность должна быть такая, чтобы сохранялась способность разговаривать предложениями.

• Зона 3. Пульс 75-85% ЧСС макс. Более интенсивная нагрузка, при которой сохраняется возможность говорить отдельными фразами.

• Зона 4. Пульс 85-90% ЧСС макс. В этой зоне нагрузка воспринимается как тяжёлая, но в этом темпе можно работать продолжительное время. На самом верху этой зоны находится ПАНО — дальше скорость образования лактата начинает превышать скорость его утилизации.

• Зона 5. Пульс 90% ЧСС макс и выше. Зона максимальной интенсивности или, применительно к бегу, скорости. Здесь тело включает в работу дополнительные мышечные волокна, которые не задействуются при меньшей интенсивности. 

Правила тренировок в пульсовых зонах.

Согласно принятой в последнее время и известной многим спортсменам-любителям концепции, 80% тренировок должны проходить в зонах низкой интенсивности, и только 20% — в высокой. 

Для развития общей выносливости и МПК начинающим бегунам достаточно работать в зонах низкой интенсивности — уже это будет достаточным стимулом. Дополнительный бонус-преимущество — именно в зонах низкой интенсивности активно происходит процесс жиросжигания. 

Правда, чтобы достичь такого эффекта, нужно заниматься бегом от 30-40 минут. И, конечно, правильно питаться, без употребления лишних калорий.

Тем, кто давно и регулярно бегает, нужны не только низкоинтенсивные, но и интервальные тренировки, на которых часть тренировочного времени и расстояния пробегается на уровне МПК. Это нужно, чтобы был смысл и прогресс в тренировках.

Идея интервальных тренировок: отрезки быстрого бега чередуются с отрезками восстановления, при этом восстановление, как правило, не должно быть дольше интервала.

Задача — набрать определённое время работы на уровне МПК. Если отдыхать слишком долго, придётся заново поднимать пульс и выходить на нужный уровень. Слишком короткий отдых чреват сокращением последующего интервала, чрезмерной интенсивностью или выходом в анаэробную зону. Правильно подобранный отдых приводит к тому, что уже в начале интервала достигается нужная интенсивность. 

Смысл таких тренировок — приучить организм работать на уровне МПК, чтобы все органы и системы, в том числе и сердце, были в состоянии справляться с интенсивной работой и поддерживать работоспособность на протяжении долгого времени.

Результат таких тренировок — адаптация организма к нагрузкам, повышение выносливости, что выражается через знакомые вам понятия МПК и ПАНО. Это то, что помогает преодолевать большие расстояния и безопасно участвовать в забегах — ваше сердце будет готово к нагрузкам, нежели если вы в один день «встанете с дивана» и решите принять участие сразу в марафоне.

Что будет с сердцем, если долго превышать интенсивность тренировок

Сердцу очень просто нанести непоправимый вред, тренируясь неправильно.

Как уже было отмечено выше, благодаря тренировкам на выносливость увеличивается минутный объём кровообращения. Это происходит либо за счёт увеличения длины мышечных волокон (L-тип гипертрофии), либо за счёт диаметра каждого отдельно взятого волокна (D-тип гипертрофии).

D-тип гипертрофии возникает при работе на пульсе, близком к максимальному — примерно 180 ударов и выше.

Во время работы на таком пульсе сердце не успевает полностью расслабиться между сокращениями, в миокарде возникает закисление, а это один из факторов, стимулирующих мышечную гипертрофию. И здесь очень важно не перейти грань, после которой начинаются дегенеративные изменения — дистрофия миокарда.

Регулярные тренировки на пульсе 180 и выше ведут к утолщению стенок сердца и увеличению его силы, но стоит переборщить — и получится обратный эффект. 

При высоком пульсе фаза расслабления отсутствует, то есть сердце не успевает растягиваться, наступает момент перенапряжения, кровь начинает хуже через него проходить и возникает гипоксия.

Нехватка кислорода запускает анаэробный гликолиз (энергия в кардиомиоцитах начинает вырабатываться без участия кислорода), накапливается молочная кислота, ведущая к закислению.

Если закисление продолжается долго, то может даже возникать некроз отдельных кардиомиоцитов, а это, по сути, микроинфаркт. Отмершие клетки впоследствии заменяются особой соединительной тканью (как будто возникает рубец), а она очень плохо растягивается, вообще не сокращается и плохо проводит электрические импульсы. Это и есть дистрофия миокарда. 

Такие микроинфаркты могут быть причиной внезапной смерти у спортсменов. Как правило, это происходит не во время тренировок или соревнований, а ночью, во сне. 

Если клетки сердца на грани гибели, но ещё живы, состояние обратимо. Нужно отказаться от нагрузок, дать сердцу восстановиться, чтобы не довести до микроинфарктов. Если кардиомиоциты умерли — ситуацию не исправить.

Поэтому очень важно:

1. умеренно и разумно подбирать нагрузку, которая соответствует вам
2. выполнять разминку перед тренировкой или соревнованием, чтобы сердце адаптировалось к изменению нагрузке (лёгкая 15-20 минутная пробежка плюс несколько коротких ускорений)
3. не допускать перетренированности и не загонять себя высокоинтенсивными тренировками

Выводы

Сердце — единственный орган, обладающий свойством автоматизма, то есть способностью к сокращению независимо от внешних факторов. В его тканях содержатся особые клетки — атипичные кардиомиоциты, в которых зарождается электрический импульс, распространяющийся на всё сердце за счёт сложного механизма (функция проводимости) и обеспечивающий ритмичные сокращения сердца.

Тренировки на выносливость (то есть практически все циклические виды спорта) вызывают определённые адаптационные изменения в организме, в том числе и в сердце. Его стенки растягиваются за счёт увеличения длины кардиомиоцитов (увеличивается объём, прежде всего, левого желудочка), и происходит увеличение диаметра каждого отдельно взятого волокна, то есть утолщение стенок сердца.

Эти изменения характерны для так называемого «спортивного сердца» — совокупности структурных и функциональных изменений, которые развиваются в сердце людей, тренирующихся обычно больше часа практически каждый день. Спортивное сердце может проявляться брадикардией, систолическим шумом и изменениями на ЭКГ.

 «Спортивное сердце» само по себе не является патологией и не требует лечения. Его нужно отличать от серьёзных кардиологических заболеваний, нуждающихся в своевременной медицинской помощи. Как правило, необходим перерыв в тренировках для наблюдения за снижением гипертрофии сердца.

В любом случае нужно регулярно проверять сердце, а также дозировать и правильно подбирать тренировочную нагрузку.

Тренировки по пульсу — это не дань моде, а реально работающий инструмент, позволяющий безопасно, без ущерба для организма вообще и сердца в частности, повысить выносливость.

Сердце — не машина. Стоит перейти грань, и гипертрофия перейдёт в дистрофию. Слишком интенсивные нагрузки на протяжении длительного времени могут вызвать некроз кардиомиоцитов, то есть микроинфаркт. Очень часто такие явления становятся причиной внезапных смертей у спортсменов.

Источники:

1. Анатомия сердца. Meduniver.com
2. Ударный и минутный объем сердца и крови: суть, от чего зависят, расчет. Sosudinfo.ru
3. Стресс-тест. Авторы: Thomas Cascino , MD, MSc, Michigan Medicine, University of Michigan; Michael J. Shea , MD, Michigan Medicine at the University of Michigan; Медицинский обзор июл 2021
4. Спортивное сердце. Robert S. McKelvie , MD, PhD, Western University; Медицинский обзор окт 2020
5. Сердце — не машина. Селуянов В.Н.